Fecha:


COMITÉ ORGANIZADOR:
P R E S E N T E


Por medio del presente yo declaro bajo
protesta de decir verdad que participaré representando al pueblo y/o comunidad
Indígena de ,que pertenezco a la
etnia: y mi lengua materna es:
por lo que manifiesto que soy INDÍGENA, y que cumplo con los requisitos marcados
en la Convocatoria del Encuentro Nacional Deportivo Indígena 2016 para poder
participar en el evento.


A T E N T A M E N T E






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Nombre y Firma del Deportista